冠心病常识

什么是冠心病?

冠心病对于我们来说，一点也不陌生。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供应心脏营养物质的血管即冠状动脉发作粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成构成管腔阻塞，致使心肌缺血、缺氧或阻塞、坏死的一种心脏病，也称为缺血性心脏病。冠心病被称为，损害人类健康的“杀手”。

冠心病的分型：

分为心绞痛型、心肌梗塞型、无症状性心肌 缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病五种类型。

心绞痛型包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，心肌梗塞型包括急性ST抬高型心肌梗塞和急性非ST段抬高型心肌梗塞。

临床上，急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。编辑

引起冠心病的原因： 1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。 2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇和低密度胆固醇水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。低密度胆固醇每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%。

3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。

4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是最可避免的死亡原因。

5、糖尿病：糖尿病可引起血管损害，导致动脉粥样硬化，糖尿病人的冠心病发病率是非糖尿病人的2倍。

 6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.

 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。  8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。

冠心病主要五大症状

1.胸闷、胸痛

心窝部或心腹部不适，要注意是冠心病心绞痛的症状。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸骨后，可以向左肩、下颌、左手臂及背部放射，疼痛的性质可以是闷痛、压痛及紧束感，疼痛时往往不敢动，严重时可以伴有出汗；疼痛一般持续数秒钟至数分钟，舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。

2、气短

感到空气不够用或呼吸困难，这种气短有活动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻的特点。

3、晕厥

心律紊乱，心率过快，过慢，传导阻滞，心脏停搏等均是常见的冠心病的症状。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕、甚至晕厥。

4、疲劳

可有不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡等症状。刚开始时以为是太累了，其实很有可能是冠心病的早期的症状表现，要特别注意。

5、咳嗽、咳痰

冠心病引起心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰的冠心病的症状。

冠心病的危害

作为常见的心脏病的一种，冠心病严重危害着患者的身体健康，对患者的伤害很大。除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡(医学上称之为猝死)。猝死是冠心病死亡的主要形式。

冠心病的危害还表现在其发病率和死亡率都很高，并且还有逐年上升趋势，这是值得注意的严重问题。

冠心病患者猝死的原因：

1、急性心肌梗死后心肌缺乏营养，致心肌破裂。

2、供给心脏血液的冠状动脉主支突发梗塞，通常是由血栓造成的，导致心肌大面积急性缺血和坏死。

3、在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，致心脏电生理紊乱，引起严重心律失常，如心室纤颤等。

冠心病常用的检查：

心肌酶学、心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、超声心动图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影术等。

冠心病的治疗：

①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。

②药物治疗：药物治疗是所有治疗的基础。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而且，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。

③血运重建治疗：包括介入治疗（经皮腔内冠状动脉成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。

冠心病的猝死急救：

猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟(另一手重叠在该手上)按压在胸骨下1/3与2/3交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。一般每分钟人工呼吸16～18次，心脏按压80～90次，要抢救到医护人员赶到现场。

PCI术知识多点点：

经皮冠状动脉介入(PCI)，为最常见的血管再成形术， 在世界已经应用有30余年历史。手术方法是，伸一条小管，沿动脉通往心脏，在冠状动脉内植入支架，开通闭塞的血管，改善其收窄的情况。

技术分类：

冠状动脉造影术：采用股动脉或桡动脉途径，将指引导管送至冠状动脉，它可以准确了解冠状动脉是否存在病变以及病变的程度、部位、还可同时了解心肌的收缩情况，是诊断冠心病的“金标准”。

经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）：将指引导管送至待扩张的冠状动脉口， 再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的。但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高，目前已很少单独使用。

冠状动脉支架植入术：将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA术可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。

冠状动脉旋磨术：采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。

冠脉内血栓抽吸：应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。

介入治疗指征：

冠状动脉介入治疗适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

介入路径：

1、股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。

2、桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的路径。

术前须知：

1.术前了解过敏情况及备皮，备皮后沐浴或擦洗。

2.练习床上解小便。

3.了解手术相关知识，保持乐观情绪。

4.请勿随便外出，防止感冒、发热等。

5.手术前保证良好的睡眠，当天早晨口服药可用少量温水送服。

术后指导：

1.术后回病房后可适当进食及饮水。

2.注意穿刺点有无渗血、红肿，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。

3 股动脉路径穿刺的患者大、小便如咳嗽会增加腹压，更好用手压住伤口以防出血。

4.术后仍须坚持服药。

出院指导和养生指南：

1.服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）期间，如有牙龈出血、鼻出血等出血情况应及时就医。

2.坚持心内科门诊复诊，每月1次；定期复查血常规、肝肾功能、血脂、血糖等指标。

3. 起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。

4.身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛，应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。

5．饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。

6.戒烟限酒：吸烟是造成冠心病、中风的重要因素，应戒烟。烈性酒在禁忌之列，不宜喝浓茶、咖啡。

7 劳逸结合：避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。运动应量力而行，根据心功能决定活动量，合理安排休息与活动。

8.外出时随身携带急救药品和疾病卡片，以便自救或他救。